网民：111***
网友：
您好！感谢您对我们医保工作的关注。针对您咨询的世爵国际居民医保异地住院报销问题，现答复如下：
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条及安徽省现行城乡居民医保政策规定，参加我省城乡居民医保的参保人员，在外地住院就医时，需同时遵守“不纳入报销范围”的法律底线与“可享受报销”的具体条件，具体说明如下：
一、明确不纳入医保基金支付的情形
依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，以下医疗费用不得使用城乡居民医保基金报销：
1.应当从工伤保险基金中支付的；
2.应当由第三人负担的；
3.应当由公共卫生负担的；
4.在境外就医的。
二、外地住院可享受报销的条件
若住院情形未涉及上述“不纳入报销”范围，同时满足以下条件，即可按政策享受医保报销：
就医机构合规：就诊医疗机构需为医保定点医疗机构。
费用类型清晰：
1.普通疾病住院直接纳入报销范围；
2.意外伤害住院需结合责任判断：无他方责任的，按普通住院待遇报销；自身与第三方均有责任的，提供事故认定书、调解书、判决书等法律文书，需自费出院后到参保地医保经办窗口提交报销材料手工报销，对个人责任部分按比例纳入报销；无法确定责任的，参保人需承诺无他方责任（虚假承诺将追究法律责任）。
3.备案手续完备：
省内异地住院实行“免备案”，凭医保电子凭证或社保卡直接结算；
省外住院需提前备案（可通过“皖事通”APP、国家医保服务平台线上办理，或线下经办窗口办理），急诊抢救、已办转诊手续的报销比例为60%，未转诊的临时外出就医报销比例为50%，起付线按住院总费用20%计算（2000元起、1万元封顶）。
三、手工报销流程与咨询方式
若因特殊情况未实现异地直接结算，可在自费出院后，携带以下材料到医保窗口办理手工报销：
1.医疗费发票原件；
2.加盖医院印章的费用明细清单原件；
3.出院记录（小结）原件；
4.本人身份证及社保卡复印件；
5.意外伤害就医的，需补充提供事故责任认定相关证明（如事故认定书、承诺书等）。
如果您还有咨询的问题，请您致电：0563-8163414、0563-8160872。世爵国际医保综合窗口地址：世爵国际印谭路人社局一楼医保综合窗口或所在乡镇医保经办窗口。
世爵国际医疗保障局
2025年10月27日
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