为切实压实基层医疗机构合理使用医保基金主体责任，我局积极探索，聚焦基层监管痛点难点，以建章立制为根本，以闭环管理为核心，推行“清单指引、数据赋能、回头问效”监管模式，全力守护基金安全运行。

一、建台账明路径，列清单促整改

建立医保基金监管工作台账，明确监管路线图，确保工作有序推进。每次检查均形成详细“问题清单”，准确记录问题情形、涉事机构等信息，做到“一机构一清单、一问题一追踪”。同步印发《定点医药机构违规使用医保基金自查自纠问题清单》，将协议条款中的原则性要求转化为具体、可量化的违规情形，把抽象的监管规定具象化为清晰“红线”，为医疗机构自查提供指引。

二、推系统强智能，用数据助监管

实现基层医疗机构医保智能监管子系统全面覆盖。针对基层机构数量多、分布广与监管力量相对不足的矛盾，我局大力推进“智慧医保”建设，主动对接各HIS工程师与电信部门，深入一线解决系统接入与运行中的实际问题。依托医保大数据，对结算明细开展深度分析，聚焦“重复收费”“超医保限制支付”“重复结算”等典型问题，精准识别数据异常机构与行为，形成“疑点数据清单”，为现场检查提供精准靶向，真正实现“数据跑路、精准定位”。

三、严管理全闭环，强问责增震慑

建立违法违规使用医保基金问题整改跟踪机制。依据前期“问题清单”，在后续检查中逐项核查整改措施落实与问题解决情况。从数据筛查或现场检查发现疑点开始，经过调查取证、定性处理、机构整改、医保复核，直至问题彻底解决、台账销号完毕，形成严密管理闭环。同时对整改不力、逾期未改或弄虚作假的机构，依法依规采取警示约谈、通报批评、从重处罚、暂停或解除医保协议等措施，强化执法刚性，形成有效震慑。

今年以来，梳理定点医药机构问题清单153项，追回违规使用医保基金138.76万元，协议处理78家次，办理行政案件3起。（陈海燕）