医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要民生工程。近年来，世爵国际医保局坚持人民至上，聚焦群众“急难愁盼”，从服务提质、政策落地、基金守护三方面精准发力，以务实举措筑牢健康保障屏障。

服务升级破堵点，便民举措暖民心。“现在医保业务一个窗口就搞定，真是太省心了！”刚办完参保登记的汪大爷由衷赞叹。为破解群众办事“多头跑、反复跑”难题，搭建“线上+线下”服务网络，打通服务群众“最后一公里”。一是深化综合柜员制改革，推进“一窗通办”。整合参保登记、待遇核定、异地就医备案等高频业务，实现“只进一扇门、最多跑一次”。二是推进线上“一网通办”。依托国家医保APP、皖事通及微信、支付宝等平台，实现参保缴费、待遇查询、慢特病认定等40余项业务“掌上办”；同步激活家庭共济功能，参保人可随时授权直系亲属使用个人账户资金就医购药，真正实现“一人缴费，全家受益”。三是强化特殊群体帮扶，专人“帮办代办”。全程协助高龄老人、行动不便者，解决填表难、办事难问题。今年以来，窗口受理手工零星报销3483件，办理单位开户、增减员、退休、医保转移5236件，线上认定慢特病2671人次。

医保改革惠民生，政策落地显实效。聚焦医保改革重点任务，切实将惠民政策落到实处，增强群众获得感。一是深化医保支付方式改革，衔接紧密型县域健共体。充分发挥医保基金杠杆作用，将紧密型健共体作为医保基金总额预算管理主体，实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”政策，推动医疗资源合理配置。二是建立县域内大病医治能力提升医保激励机制，引导县级医疗机构加强重点学科和人才建设，提升县域内大病医治能力。三是落实全民参保长效机制，健全防范化解因病返贫致贫长效机制。推进医疗救助定点管理，将2家二级公立医疗机构、11家乡镇卫生院、1家专科医院、67家村卫生室纳入医疗救助定点管理，确保困难群众就医有保障。今年以来，全县基本医保参保率达99.21%；医疗救助“免申即享”惠及4602人，拨付2025年度城乡居民医保参保资金162.26万元。

基金护航守底线，监管服务双提升。坚持“在服务中监管,在监管中帮助”，全方位筑牢基金安全防线，守好群众“救命钱”。一是数智监管提质。搭建智能监管系统，运用大数据分析定点医药机构诊疗行为、药品使用等情况。通过系统筛查异常结算数据，自动识别过度检查、过度开药等违规行为，实现风险“早发现、早预警、早处置”。二是联动监管增效。联合多部门合力推进专项整治，开展“百日行动”专项治理，以及过度诊疗数据、血液透析数据专项核查和全覆盖检查。优化定点医药机构协议管理，引入第三方机构强化监管效能；畅通举报渠道并落实奖励制度，选聘7名社会监督员，构建“多方参与、社会共治”的监管格局。三是监管服务并重。在严格监管的同时，注重精准服务，变“事后纠偏”为“事前指导”。针对部分医疗机构因政策理解偏差出现的违规问题，在核实情况后依法依规处理，同步组织开展政策培训，以“以查促改、以改提质”推动医疗机构规范医保基金使用。今年以来，追回违规资金222.91万元，协议处理99家次，办理行政案件3起，解除医保协议2家，暂停医保费用结算1家，约谈7家。（汪洵浩）